1.- Medidas generales
Lavado gástrico |
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Aspirar contenido gástrico. Instilar 10-15 ml/kg (máx. 200-300 ml). Aspirar e instilar, repitiendo el proceso hasta líquido claro y limpio. Usar sonda orogástrica. |
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SSF templado (38ºC) |
No hacer de rutina; es una técnica de rescate. Es preciso que no haya transcurrido más de una hora desde la ingesta del tóxico, excepto si se trata de fármacos que endentecen el vaciado gástrico (tricíclicos, anticolinérgicos…). Utilizar sólo si el nivel de conciencia lo permite o el paciente está intubado.
CARBÓN ACTIVADO |
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<1 a: 0,5-1 g/kg (máx. 10-25 gr) 1-14 a: 0,5-1 g/kg (máx. 25-50 gr) >14 a: 25-100 gr V.O. o SNG |
125 mg/ml granulado para susp oral |
CARBON ULTRA ADSORBENTE LAINCO |
200 mg/ml susp oral |
CARBOLIQ |
Efectivo en las primeras 2 horas tras la intoxicación, salvo sustancias que retrasan vaciamiento gástrico, como los anticolinérgicos. Si vómitos en la primera media hora, repetir la dosis a 0,5 g/kg. Utilizar sólo si el nivel de conciencia lo permite o el paciente está intubado.
Sustancias no adsorbidas por el carbón activado: ácidos y álcalis; bario; cianuro; pesticidas; metanol, etanol e isopropanolol; litio; petróleo y derivados; plomo; hierro; hidróxido sódico y potásico.
JARABE DE IPECACUANA |
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6m- 2 a: 5-10 ml 2-12 a: 15-20 ml >12 a: 30 ml V.O. y a continuación agua o zumo a 10-20ml/kg. |
Jarabe preparado magistral |
IPECACUANA |
No en <6 meses. No uso de rutina. Sólo emplear si no se dispone de medidas de descontaminación gastrointestinal, en paciente consciente, intoxicado un máximo de 1 hora previa por sustancia no adsorbida por carbón activado.
2.- Intoxicaciones más frecuentes
Se utilizarán las medidas generales, tal y como se ha explicado en el apartado anterior.
A.- ANTÍDOTO PARA LA INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL: N-ACETILCISTEÍNA
Administrar antes de las primeras 8 horas. Precaución por hiponatremia.
* Si hay vómitos, administrar metoclopramida a 1 mg/kg I.V.
N-ACETILCISTEÍNA V.O. o SNG* |
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Dosis inicial 140 mg/kg diluida al 5%. 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 h. Total: 1300 mg/kg, 3 días. |
Sob. 100, 200 y 600 mg |
ACETILCISTEINA Gen / FLUMIL ORAL Infantil / FLUMIL ORAL / BISOLVÓN / CINFAMUCOL / FLUIMUCIL / NOTUS MUCUS / SANDOZCARE |
N-ACETILCISTEÍNA I.V. |
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3 perfusiones consecutivas: - inicial 150 mg/kg en 1h, como solución 50 mg/ml a 3 ml/kg/h. - 50 mg/kg en perfusión durante 4h (12,5 mg/kg/h) como solución 6,25 mg/ml a 2 ml/kg/h. - 100 mg/kg en perfusión durante 16h (6,25 mg/kg/h) como solución 6,25 mg/ml a 1 ml/kg/h. |
200 mg/ml. Concentrado para solución para perfusión |
HIDONAC ANTÍDOTO |
Preparar con solución de perfusión de glucosa al 5% o cloruro sódico al 0,9%. Para la primera perfusión se diluyen 10 ml de acetilcisteína (200 mg/ml) con 30 ml de SG5% o cloruro sódico para obtener un volumen total de 40 ml. Para las dos siguientes perfusiones se diluyen 10 ml con 310 ml de SG5% o cloruro sódico para obtener un volumen total de 320 ml.
B.- INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
1) Lavado gástrico. 2) Carbón activado: se pueden dar dosis repetidas cada 2-4h. 3) Rehidratación: no dar diuréticos.
C.- INTOXICACIÓN POR ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Aplicar medidas generales (lavado gástrico y carbón activado).
D.- INTOXICACIÓN POR ANTICATARRALES (antihistamínicos, descongestivos, antitusivos y mucolíticos-expectorantes).
Aplicar medidas generales.
1) Tratamiento del síndrome serotonínico
DIAZEPAM |
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0,1-0,3 mg/kg. I.V. |
Amp 10 mg |
VALIUM |
Suero Salino FisiolÓgico |
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10-20 ml/kg. I.V. |
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SSF |
2)Tratamiento de las reacciones distónicas
a) No debidas a antihistamínicos
DIFENHIDRAMINA |
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1 mg/kg cada 2 min (máx. 5 mg/kg/día) |
Amp. 50 mg/ml |
DIFENHIDRAMINA |
BIPERIDENO |
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0,04-0,1 mg/kg |
Sol. iny. 5 mg/ml |
AKINETON |
b) Debidas a antihistamínicos
DIAZEPAM |
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0,1-0,3 mg/kg I.V. o rectal |
Amp 10 mg |
VALIUM |
Sol rectal 5 y 10 mg |
STESOLID |
3) Tratamiento de las intoxicaciones graves por antihistamínicos
FISOSTIGMINA |
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0,01-0,03 mg/kg/dosis |
Sol. iny 1 mg/ml |
ANTIRILIUM |
Sol. iny 2 mg/5 ml |
ANTICHOLIUM |
D máx. total 2 mg. Contraindicado en broncoespasmo, intoxicación por antidepresivos tricíclicos, obstrucción vesical o intestinal, bloqueo cardíaco o administración reciente de succinilcolina.
E.- INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
Antídoto para las benzodiazepinas: Flumazenil.
FLUMAZENIL |
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0,01 mg/kg I.V. en 30 seg. |
Amp 0,1 mg/ml |
FLUMAZENIL |
Amp 0,1 mg/ml |
FLUMAZENILO |
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Amp 0,5 y 1 mg |
ANEXATE |
Máx. 0,2 mg por dosis. Se puede repetir cada minuto hasta total de 2 mg o 0,05 mg/kg. Atención a posible empeoramiento de síntomas tras 1 hora de su administración si benzodiazepinas de larga duración o dosis tóxica elevada. Contraindicado si ingesta de antidepresivos tricíclicos, hipertensión intracraneal o convulsiones.
Antidepresivos tricíclicos 1) Lavado gástrico: hasta 12h después de la intoxicación. 2) Carbón activado: dosis repetidas.
Opiáceos 3) Lavado gástrico. 4) Carbón activado: se puede administrar hasta 6 h después. 5) Antídoto: Naloxona.
Naloxona |
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Toxicidad importante: <5 a: 0,1 mg/kg/dosis I.V. >5 a: 2 mg I.V. |
Amp 0,4 mg |
NALOXONA |
Toxicidad leve: <5 a: 0,01 mg/kg/dosis >5 a: 0,4 mg |
D máx. 2 mg/dosis. Se puede administrar I.V., I.M. o S.C.; hay que diluirla en SG 5%.